Стоматолог о тарифах Минздрава: «Ладно, пусть остаётся так, как есть. Главное, чтобы нас не трогали»

Уже больше двух лет государство регулирует цены на медицинские услуги. Первой отраслью, которая попала под регулирование, оказалась стоматология. Reform.news поговорил со стоматологом Даниилом (имя изменено) о высоких зарплатах, тарифах и текучке кадров в клиниках.

С середины декабря 2023 года в Беларуси начала действовать новая система регулирования цен на стоматологические услуги. Были введены максимальные тарифы и инструкции по формированию итогового чека после визита пациента к стоматологу. Предполагалось, что изменения приведут к снижению стоимости услуг для пациентов. Однако регулирование цен не дало ожидаемого эффекта, признался премьер-министр Роман Головченко на совещании с министром здравоохранения в марте прошлого года.

В июле 2024 года Министерство здравоохранения обновило тарифы «из-за выявленных случаев завышения цен, связанных с необоснованным включением отдельных манипуляций». Теперь ряд услуг были объединены и их стоимость скорректирована.

Даниил — стоматолог, работающий в частной клинике в Минске. Как и многие специалисты, он начинал карьеру по распределению в государственной клинике, но со временем перешёл в частный сектор. Он работает в клинике средней ценовой категории, путешествует и инвестирует в свою квалификацию. Стоматология всегда была высокооплачиваемой профессией, утверждает стоматолог.

—  Вспомним советский фильм «Иван Васильевич меняет профессию». Там показан стоматолог — зажиточный, с красными обоями, кожаными куртками, портсигарами, импортными вещами. Стоматология всегда была, есть и будет прибыльной сферой в медицине. На этом можно заработать хорошие деньги, но не космические. Это не как в IT, где можно придумать продукт, который выстрелит, и зарабатывать сотни тысяч долларов.

По мнению специалиста, сейчас нет проблем в получении качественной медицинской помощи.

— Просто всё зависит от приоритетов. Кому-то важнее обновить машину и потратить лишние 5 тысяч долларов на неё, а кто-то за эти деньги пойдёт и сделает себе зубы. Кто-то берет кредит на квартиру, на ремонт, на машину, а кто-то – на зубы. И это нормально. Потому что зубы стоили, стоят и будут стоить дорого. Дешевым это никогда не будет. Почему так? Стоимость включает огромное количество инструментов, оборудования, материалов. Плюс квалификация доктора, общий подход клиники – всё это имеет значение.

«Мы не вписываем того, чего не делаем»

Увидев новые расценки, стоматологи были шокированы, рассказывает Даниил.

— Например, серьёзная костная пластика отдельно стоит 113 рублей. В мировом понимании это технически невозможно. Чтобы научиться этой процедуре, нужно потратить годы на обучение, вложить кучу денег.

Даниил подчеркивает важность инвестиции в образование.

— Стоматологи — это, в основном, люди, которые стремятся к развитию. Чтобы развиваться, нужно учиться, а обучение стоит денег. Например, вкладывать 5–7 тысяч долларов в год на курсы — это норма. Но чтобы это делать, нужно зарабатывать больше. У меня был период, когда большая часть дохода уходила на обучение. И это принесло свои плоды спустя более 10 лет.

После введения тарификации стоматологические клиники стали детальнее подходить к выписыванию чека, утверждает Даниил.

— Если раньше можно было указать две-три позиции и получить 100 рублей, то сейчас нужно перечислить 25-28 позиций, чтобы набить ту же сумму. Осмотр — одна позиция, чистка зубов — вторая, анестезия — третья, разрез — четвертая и так далее. Важно отметить, что мы не вписываем того, чего не делаем. Просто при выставлении счёта мы делаем всё детально, по миллиметрам.

Стоматолог приводит в пример ценообразование в соседних странах.

— Речь не о том, что мы в Беларуси пытаемся кого-то обмануть и содрать втридорога. Это общемировая практика. Например, в России нет тарификации. Люди могут поставить пломбу за тысячу рублей, а могут за десять тысяч рублей — всё зависит от того, как ты преподносишь услугу и что за неё делаешь. Кто-то хочет, чтобы всё было в мраморе, чтобы тебе вызывали такси, и тогда цена гораздо выше. В Украине тоже нет тарификации. Например, украинский доктор рассказывал мне, что у них процедура стоит 800 евро. В Беларуси за ту же процедуру больше 200 евро взять невозможно. Хотя она высокотехнологична, требует большого внимания, труда и затрат на обучение. 

По словам специалиста, больше всего пострадал премиум сегмент стоматологических клиник.

— Клиники, которые оказывали VIP-услуги, могли просесть. Но клиники из среднего и низкого ценового сегмента изменений не ощутили. Разница в ценообразовании между клиниками в Минске есть, но она уже не такая большая, как до введения тарификации. Крупные VIP клиники теперь не могут сильно завышать цены, поскольку нечем это оправдать. 

Вместе с тем клиники стараются увеличивать поток клиентов.

— У нас появился отдел маркетинга, который занимается продвижением клиники. Привлекаем новых пациентов, в том числе из России, Балтийских стран, Германии, Англии.

«В частной клинике, выполняя тот же объём работы, можно зарабатывать гораздо больше без риска для себя»

Даниил отмечает, что в частной стоматологии наблюдается высокая текучка кадров.

— Кадровая проблема ощутимо бьёт по возможностям найти специалистов для клиники. Мы предлагаем хорошие условия, но, тем не менее, вопрос формирования команды до сих пор остаётся актуальным. Кто-то приходит, кто-то уходит — текучка присутствует просто потому, что сложно найти людей, которые бы разделяли наши ценности и соответствовали тому уровню качества медицинской помощи.

В государственных клиниках также не хватает врачей, считает Даниил.

— Более того, в госклиниках специалистов максимально удерживают. Как это происходит? Работать в частной клинике может только врач первой категории. Если у человека вторая категория, то в госучреждении могут просто не подписывать документы для получения первой. Те, кому всё же удается выбиться в первую категорию, недолго думая, переходят в частные структуры. Там можно официально зарабатывать хорошие деньги. 

Даниил рассказывает, что в госклиниках большую часть зарплаты стоматологи получали в конверте, однако ужесточение наказаний сделало свое дело.

— Раньше официально платили полторы тысячи рублей, а остальное пациенты клали врачу в карман – пять, десять тысяч рублей. Сейчас, понимая, что можно официально зарабатывать те же деньги без страха проверок и последствий, большинство стоматологов выбирают частные структуры. В частной клинике, выполняя тот же объём работы, можно зарабатывать гораздо больше без риска для себя.

Стоматолог считает, что реформирование системы оплаты труда в государственных клиниках улучшило бы ситуацию.

— Если бы в государственных клиниках реформировали систему оплаты труда, применив процентный подход, текучки кадров можно было бы избежать. В таких клиниках тоже может быть нормальное оборудование, хорошие инструменты, но из-за ограничений по зарплатам люди стремятся получить первую категорию и перейти в частный сектор. В Минздраве никто не хочет заниматься качественными реформами – все боятся. 

Даниил признается, что сейчас стоматологи боятся привлекать внимание контролирующих органов.

— Мы немного страдаем от излишнего внимания к нашим персонам. Чем меньше про нас говорят в интернете и СМИ, тем спокойнее мы спим. Потому что любая публичная информация привлекает внимание со стороны органов: «Ах, а что они там делают? Ах, у них такие выручки? А налоги как платят?». 

Государственный контроль ощущается, и это мешает работать, делится мнением стоматолог. 

— К тарифам, которыми сначала всех пугали, уже привыкли. Многие врачи и руководители клиник думают: «Ладно, пусть остаётся так, как есть. Главное, чтобы нас не трогали». Если мы мало платим налогов, спрашивают — почему так мало. Если много – почему так много? Всегда найдутся вопросы. Это создает определенное напряжение. Мы же простые люди, которые выполняют свою работу.